女，18岁。车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。体检：左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下气肿，左上腹压痛、反跳痛。胸片示左侧血气胸并膈疝。首先应考虑下列哪项诊断
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.血气胸
D.脾破裂
E.胸腹联合伤

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