患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。该患者诊断考虑胆囊癌,根据影像学检查,按照Nevin分期是() (外)A、Ⅰ期
B、Ⅱ期
C、Ⅲ期
D、Ⅳ期
E、Ⅴ期
F、Ⅵ期
本病例首选的治疗是() (外)A、化疗
B、放疗
C、单纯胆囊切除术
D、胆囊癌根治性切除术(切除胆囊、距离胆囊床2cm以远的肝楔形切、胆囊引流区域淋巴结清扫)
E、胆囊癌扩大根治术,肝动脉、门静脉重建。
F、肝总管空肠吻合术
G、PTCD
(提示 患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理:胆囊中-低分化腺癌,侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎,伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生,周围淋巴结未见转移。)胆囊癌的转移途径,正确的是() (外)A、胆囊癌可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移
B、胆囊癌可腹腔种植或直接侵犯周围脏器
C、胆囊癌沿淋巴引流途径转移常见
D、胆囊癌向肝门淋巴结转移常见
E、胆囊癌肝转移常见
F、胆囊癌常直接侵犯肝或通过淋巴转移至肝
胆囊癌预后很差,即使手术治疗,也预后不良。预防胆囊癌发生非常重要,下列需要行胆囊切除术的是() (外)A、无症状的患者、胆囊结石
B、有症状的患者、大于3cm的胆囊结石
C、无症状的患者、胆囊多发小息肉,直径小于1cm
D、有症状的患者、单发、大于2cm息肉
E、有症状的患者、单发的广基息肉,直径大于1cm
F、有症状的患者、"瓷化"胆囊
G、有症状的患者、临床诊断为腺瘤样息肉
相关标签: 胆囊癌 淋巴结
胆囊癌动脉造影表现中说法不正确的是()。
A、1.5cm以下的早期胆囊癌动脉造影可无明显异常
B、进展期胆囊癌累及胆囊浆膜层
C、胆囊动脉增粗、受压移位、血管受侵不规则狭窄,甚至阻塞
D、肿瘤内可见肿瘤血管,后期可见肿瘤染色
E、肿瘤扩展至肝、胃十二指肠、胰腺、脾等可出现相应部位的血管侵犯改变
关于胆囊癌的描述不正确的是()。
A、厚壁型胆囊癌应与慢性胆囊炎及胆囊腺肌增生症相鉴别
B、胆囊癌实块型应与胆囊淤积稠厚的胆汁相鉴别
C、癌肿内常可测及高速低阻的动脉频谱
D、胆囊癌以混合型最多见
E、癌肿内常可测及低速高阻的动脉频谱
A隆起型胆囊癌
B厚壁型胆囊癌
C混合型胆囊癌
D实块型胆囊癌
E少见型胆囊癌
下列关于胆囊炎与胆囊癌特点,哪项错误()
A、胆囊炎,可有胆囊床积液
B、胆囊癌,胆囊壁常表现为局限性增厚
C、胆囊炎,胆囊壁一致性增厚
D、胆囊癌,可有肝门水平胆管梗阻
E、胆囊癌,胆囊容积明显增大
A胆囊癌的发生与胆囊结石的物理刺激有关
B胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向
C胆囊癌沿淋巴引流方向转移较多见
D胆囊癌多发于体部和底部,腺癌居多
E胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块