一、注意事项1．本题本由给定资料与作答要求两部分构成。考试时限为150分钟。其中，阅读给定资料参考时限为40分钟，作答参考时限为110分钟。2．请在题本、答题卡指定位置上用黑色字迹的钢笔或签字笔填写自己的姓名和准考证号，并用28铅笔在准考证号对应的数字上填涂。3．请用黑色字迹的钢笔或签字笔在答题卡上指定的区域内作答，超出答题区域的作答无效！4．待监考人员宣布考试开始后，你才可以开始答题。5．所有题目一律使用现代汉语作答。未按要求作答的，不得分。6．监考人员宣布考试结束时，考生应立即停止作答，将题本、答题卡和草稿纸都翻过来留在桌上，待监考人员确认数量无误、允许离开后，方可离开。二、给定资料1．2012年2月，据《人民日报》报道，“十二五”规划纲要指出，要建立健全基本医疗卫生制度，优先满足群众基本医疗卫生需求。目前，基本医疗卫生制度已作为公共产品初步向全民提供，全国95%的城乡居民享有基本医疗保障。我国基本医疗保障制度已覆盖全体城乡居民，截至2011年年底，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合“三项医保”的城乡居民参保人数超过13亿人，比预定目标增加3000多万，参加率达到了95%左右，超过计划5个百分点。近800万关闭破产企业退休人员和困难企业职工被全部纳入了基本医疗保障，这些人群看病就医缺少保障的历史遗留问题得到妥善解决。2．2011年8月31日上午，茶陵县虎踞镇45岁的农妇刘谭燕抱着1岁大的孙女灿灿，来到虎踞镇卫生院。“医生，你是不是算错了？”在收费窗口，刘谭燕嘀咕着，以前小孙女感冒了要打针，至少要八九十元，今天怎么只要48元啊？记者从她手上拿着的《湖南省医疗卫生单位门诊医药费收据》上看到，诊查赞3元、治疗费8元、西药36．8元，一共47．8元。“这么便宜是不是医院搞促销？该不会是卖假药吧？”刘谭燕还是有点不放心，问了问输液室里其他的患者家属。“这个是国家实行的基本药物制度，药品进入医院药房的价格，就是卖给患者的价格，医院不赚差价了。”一旁正在给其他患者换药的护士长龙婷听到了刘谭燕的疑虑，赶紧上前解释，并且提醒她打完针到隔壁房间的农合结算中心，还可以报销30%的费用。“你这个单子里，葡萄糖、氯化钾还有生理盐水等药品，现在的价格比原来便宜好多。这个药价门口都有公示，一清二楚呢。”龙婷边说边指向医院门口一个醒目的宣传栏。“哦，这就是国家基本药物制度啊。”刘谭燕笑着对记者说：“以前只看到电视里说基本药物制度好。到底什么意思，还真不清楚，这下我明白了。”抱着小孙女打完3瓶点滴，刘谭燕在《湖南省基本药物最高零售价格公示栏》前，对着医生的处方单仔细寻找起来。记者看到，100毫升生理盐水由原来的3。8元/瓶下降到2元/瓶，10毫升的氯化钾由原来的1元/支下降到2角/支，100毫升的葡萄糖注射液也由原来的3．8元/瓶下降到2元/瓶。“自6月20日实施基本药物制度以来，这两个月门诊次均费用下降38%，住院次均费用下降30%。”虎踞卫生院院长樊钢黔笑着说，药品不赚钱了，患者对卫生院的意见都少了。3．2011年9月1日，国务院医改办宣布，国家基本药物制度已初步建立。这意味着老百姓基层看病负担切实减轻、用药更合理，药价不再那么虚高了。该制度的实施，还拉开了医药卫生体制的深层次变革，消除了基层医疗卫生机构以药养医的机制，并促动了药品流通领域的变革。国家基本药物制度由世界卫生组织推荐，并已在156个国家实施，保障人人都可获得质量优先、价格合理、剂型适宜的基本药物。按照国际经验，我国遴选了307种基层版本的基本药物进入目录，并实行零差率销售，即按进货价销售，减去了政策允许的15%加成，各省可按照需求增补基本药物。北大医药管理国际研究中心主任史录文认为．从各省增补的目录来看，基本药物已经能满足群众的基本用药需求。在采购环节，按照《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》的精神，我国启动了基本药物招标采购机制。据国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚介绍，该办法针对原有的招标采购办法进行了六大改进：只招生产企业不招流通企业，通过生产企业制约流通费用的升高；招采合一，杜绝二次议价、越招越高的现象；确定采购量，实行量价挂钩，单一货源承诺，以量大降低价格；双信封投标，先评经济技术标，确保质量优先；财政回款，时间缩短，生产企业周转资金增加；药监部门全程监管。实行了新采购办法的13个省份，药价均比国家零售指导价下降50%。有关统计数据显示，2011年6月底，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约25%，虚高的药价在基层已渐渐消失。几元钱的药、小处方、按片发药在越来越多地方重新出现，同时因为报销比例上升，过去长期存在的买不起药的现象基本消失。医院买药方式的改变引发了药品流通领域的改革，有些省份出现药企转型发展、数量减少的现象。该办法同时加大了对药企恶意竞标行为的惩戒。如前段时间，四川省对涉嫌低价恶意中标的产晶，组织成本核算专家进行成本分析，取消了4个恶意低价投标产品的中标资格。国家医改部门已提出，将以此为契机，未来5年重点推行药晶流通领域改革，重新构建新的药品流通秩序。基本药物在基层医疗卫生机构的零羞率销售。引发了各地对基层医疗卫生机构补偿机制、人事制度、分配制度、管理制度、保障制度、药品供应制度的变革。过去，基层医疗卫生机构靠药品加成生存．药品加成率高的能达到90%。基本药物零差率销售，让基层医疗卫生机构的收入减少，生存困难，医生收入大幅度降低，以药养医的机制不可持续。于是从安徽开始，全国各省开展了一场针对以上几项制度的综合改革，意在破除以药养医机制，建立新的运行机制，让基层医疗卫生机构回归公益本色。这场改革目前正在各省推进，在2011年9月底基本结束。从目前来看，随着基本药物制度和基层综合改革的稳步推进，老百姓基层看病负担开始减轻，绝大多数基层医疗卫生机构出现门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头，基层老百姓和医务人员对改革普遍拥护。这一经验被借鉴到公立医院的改革中。目前，县级医院综合改革在全国164个县(市)先行启动。未来5年，改革将扩展到城市公立医院，这必将触动公立医院机制体制的深层变革，目标同样直指公立医院的以药养医机制。4．山东省济南市早在2002年年底就启动了城镇职工基本医疗保险制度改革，当时全国尚无统一的社保卡标准，由各地根据实际情况进行探索制卡。济南当时发行的城镇职工医保卡就已经兼具社会保障和银行金融双重功能。职工医保卡上有明显的社会保障和银联标志，并在卡背面有相关功能的提示。济南在2008年启动城镇居民基本医疗保险时，人社部已有社会保障卡的统一标准，上面也有银联标志，也具有借记卡功能。目前，济南市已发行职工医保卡140余万张，居民医保卡90余万张。在人社部对社保卡将来加载金融功能后将要实现的“灵活就业人员、城镇参保居民、农村参保人员等人群社会保险费的缴纳”、“各项社会保险待遇以及面向个人的各类就业扶持政策补贴的领取”、“医疗费用即时结算后的费用支付、非即时结算后报销费用的返还等业务”、“查询本人社会保障相关信息”和“作为普通银行卡，现金存取、转账、消费等”五大功能中，济南早已实现了后三项功能，只需再开发完善前两项功能。2011年济南又启动了城镇居民养老保险制度，对于城镇居民来说，其享受的社会保障待遇就是养老和医疗两项待遇。目前济南正在研究将发放居民养老金功能也集成到社保卡上，这样一来，居民手中原本只用做医疗保障使用的社保卡将全面实现所有社保待遇“一卡通用”。这将惠及济南近10万发放城镇居民养老保险金的参保人员，这些人员的卡就将成为真正意义的社会保障卡。另一方面，对于参保的城镇职工来说，其手中的医保卡目前承担的只有医保功能，养老、失业、工伤、生育四项保障功能尚未加载。待系统升级改造后，职工医保卡将全面升级换代，具备全部社会保障功能。对于广大职工、居民反映较多的制卡速度慢的问题，济南社保部门解释说，社保卡的制作发放涉及人社、银行两个部门，并且需要经过照相、信息采集核对、数据整理传输、加载银行金融功能、复核、制卡、发放等多个复杂环节，尤其对姓名有过更改、姓名有生僻字、与身份证号码不符等情况，需要多次反复比对核定，因此制卡周期比较长。济南市人社局已关注到需要扩展社保卡功能以满足社会需求和适应社会保障事业发展需要的问题，已与相关合作银行沟通探讨下～步社保卡功能扩展、升级换代和提高制卡速度的问题，两家银行已开始进行技术规划和调研论证，这也预示着济南的城镇职工和城镇居民将能享受到更便捷的社会保障服务。5．据发改委相关人员透露：2009年全年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2．5～3．3瓶的水平。国人输液量这么大，看似是个单纯的医疗问题，其实背后涉及医疗机制与体制、社会诚信、国民健康知识素养等多重原因。“孩子感冒发烧来看病，如果医生不给挂水，家长会认为你不重视。门诊上，家长主动要求给孩子挂水的比例占30%以上。”南京市儿童医院急诊科赵德育主任说，患儿父母通常恨不得一瓶液输下去，孩子就药到病除。“当然医生的自我保护也助长了大输液的嚣张气焰。比如有些感染性疾病，用低档抗生素也行，但有的医生上来就先用大剂量的高档抗生素，这样病人好得快，认为你水平高，否则可能投诉你。”南京鼓楼医院急诊科王旭东医生说，这无形中增加了病人的用药量。国人输液这么多的另一个重要原因，还与当前普遍的“以药养医”机制有一定关系。据业内人士透露：目前江苏省官方规定大医院药占比不能超过47%，但在一些水平不高、又无技术特色的小医院，“卖药”是养活医院的不二法则，药占比通常占医院总收入的70%～80%，而给病人输高档抗生素，是赚钱最快且最安全的方法。大输液、滥用抗生素虽然短期内养活了医院，但从长远来看，

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